Ортодонтия

Ортодонтия (греч. orthos – прямой, лат. dentis – зуб) — раздел современной стоматологии, включающий диагностику, профилактику и лечение зубочелюстных аномалий у взрослых и детей.

Ортодонтия занимается выравниванием зубов и исправлением прикуса. В современном мире эта область стоматологии находится в динамичном развитии в связи с бурным развитием новых технологий. Ортодонтия также является вспомогательной дисциплиной при протезировании и при челюстно-лицевой хирургии.

Ортодонтия владеет информацией о причинах зубочелюстных аномалий. Неправильный прикус формируется еще в детском возрасте и основными причинами развития аномалий прикуса являются:

  • ротовое дыхание;
  • вредные привычки (сосание большого пальца, подсасывание нижней губы);
  • нарушение мышечной функции (прокладывание языка между зубами, неправильное глотание).

Также среди других возможных причин:

  • генетические особенности строения лицевого скелета
  • травма челюсти, подвывих или нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов
  • потеря отдельных зубов, при котором соседние зубы наклоняются в сторону дефекта
  • стираемость зубов, бруксизм
  • заболевания пародонта

В ортодонтическом лечении основополагающим является диагностика и составление плана лечения. Диагностика ортодонтического пациента включает в себя:

  • изготовление и расчет контрольно-диагностических моделей (КДМ). КДМ изготавливаются по слепкам челюстей, которые снимаются врачом альгинатным или силиконовым материалом. Обычно изготавливаются слепки обеих челюстей для определения окклюзии до и после завершения лечения.
  • изучение ортопантомограммы челюстей (ОПТГ). ОПТГ делается на специальном рентгеновском аппарате – ортопантомографе. Такой снимок нужен для определения расположения и состояния корней зубов и окружающих их тканей, т.к. перед аппаратурным лечением необходима полная санация полости рта (отсутствие кариеса и его осложнений), а также здоровое состояние пародонта — тканей, окружающих зубы.

  • телерентгенограмма (ТРГ) – рентгеновский снимок черепа в боковой проекции необходим при лечении подростков для точного определения соотношения челюстей, определения положения головок височно-нижнечелюстных суставов, верхней и для определения направления роста челюстно-лицевых структур.

Врач-ортодонт производит расчет телерентгенограммы вручную с помощью кальки, линейки и транспортира или с помощью специализированных компьютерных программ.

  • фотометрия необходима для изучения таких параметров, как форма овала лица, размеры и формы носа, губ, подбородка, параметры обнажения зубов при улыбке.

Ортодонтическое лечение детей

Среди различных причин зубочелюстных аномалий наиболее часто встречаемые закладываются в раннем детстве. Оказание помощи врачом-ортодонтом направлено на профилактику и устранение причин возникновения зубо-челюстных аномалий, таких как

  • ротовое дыхание
  • вредные привычки: сосание большого пальца, подсасывание нижней губы и др.

  • парафункции: прокладывание языка между зубами, неправильное глотание и др.

Устранение функциональных нарушений проводится при помощи специальных функциональных аппаратов, которые подбираются врачом индивидуально.

С 6 лет до 12 лет происходит смена временных зубов на постоянные. Именно в возрасте 6-12 лет можно и нужно начать коррекцию тех функциональных нарушений, которые являются причинами аномалий прикуса и нарушений окклюзии. Наиболее оптимальным возрастом для начала ортодонтического лечения является возраст 6-7 лет. В этом возрасте уже ясно видны функциональные отклонения, являющиеся основными причинами аномалий прикуса.

Разумеется, такие нарушения встречаются не у всех детей и не все в комплексе, однако даже наличия одной из таких причин достаточно для формирования неправильного прикуса. В арсенале современной ортодонтии имеются специальные аппараты для коррекции – трейнеры.

В возрасте 6-7 лет ребенка необходимо привести на осмотр к ортодонту или детскому врачу-стоматологу, даже если его ничего не беспокоит. Профилактический осмотр также необходим для ликвидации возможно имеющего кариеса молочных зубов. Некоторые считают, что кариес временных зубов лечить необязательно, ведь они все равно выпадут. Однако такая точка зрения является ошибочной.

Кариозный процесс достаточно быстро приводит к повреждению всего зуба и инфекция может поражать зачатки постоянных зубов. Удаление кариозных молочных зубов также не рекомендуется, поскольку соседние смещаются на место будущих постоянных зубов, тем самым формируется аномалия положения зубов и прикуса ребенка.

Пример аппарата, удерживающего место для постоянного зуба, потерянного преждевременно.

Лечение маленьких детей и подростков проводится съемными и несъемными аппаратами. Примерами могут послужить пластинки, трейнеры и т.д.

Ортодонтическое лечение взрослых.

Ортодонтическое лечение взрослых проводится на несъемной аппаратуре. При помощи брекетов можно переместить зубы в желаемое положение под действием малых сил. Перемещение зубов происходит за счет резорбции костной ткани с одной стороны и наоборот формирования костной ткани для заполнения образующегося свободного пространства с другой стороны.

В современной ортодонтии установлено, что чем меньшие силы оказываются на зубы со стороны брекет-системы, тем быстрее перемещаются зубы. Видимо, это объясняется особенностью процессов резорбции и регенерации костной ткани и зубоальвеолярных структур.

Виды брекетов

Брекеты бывают:

  • вестибулярные – фиксируются на губной (щечной) поверхности зубов;
  • лингвальные – фиксируются на небной (язычной) поверхности внутренней стороны зубов;
  • самолигирующиеся (для крепления дуги на брекетах есть замочки);

  • лигатурные (для крепления дуги используются металлические и эластическая лигатура);
  • лигируемые (дуга фиксируется лигатурой).

В зависимости от материала брекеты бывают:

  • металлические
  • эстетические
  • пластиковые
  • керамические
  • сапфировые
  • стекловолоконные.

Этапы ортодонтического лечения

Ортодонтическое лечение включает большое разнообразие вариантов и этапов. В случае типичного лечения с помощью брекет-системы его можно разделить на шесть стадий. В течение каждой стадии лечения необходимо достигнуть определенной цели.

  1. Выравнивание.
  2. Выравнивание уровня.

Выравнивание уровня — приведение в соответствие выровненных верхних зубов должным образом к нижним зубам. Иными словами это приведение в соответствие верхнего и нижнего зубных рядов в вертикальной плоскости.

  1. Коррекция положения моляров.

Третья стадия в ортодонтическом лечении — формирование положения первых моляров. Цель коррекции положения моляров состоит в том, чтобы разместить первые коренные зубы в соотношение по нейтральному соотношению (А).

  1. Закрытие промежутков.

Для пациентов, которым производится лечение с удалением зубов для создания дополнительного места, чтобы выровнять зубы, необходим дополнительный шаг. Этот шаг закрывает промежутки между зубами после того, как все зубы выровнены, и моляры установлены в надлежащее взаиморасположение.

  1. Окончательное выравнивание.

Окончательное выравнивание включает в себя различные процессы, которые предназначены, чтобы произвести устойчивый и эстетический результат ортодонтического лечения, например:

  • Запараллеливание корней — обеспечивает равномерно параллельное расположение корней зубов по отношению к кости.
  • Торк (поворот) резцов — обеспечивает небольшой разворот передних резцов кнаружи (внутрь).
  • Исправление вертикальных отношений — обеспечивает корректное перекрытие верхними передними зубами нижних зубов
  • Исправление средних линий
  1. Идеализация положения зубов

Ретенция

Для предупреждения рецидива в ортодонтии применяют ретейнеры, которые бывают:

  • одно-челюстные
  • двух-челюстные; а также
  • предназначенные для постоянного ношения
  • предназначенные для ночного ношения.

У взрослых ретенция после завершения ортодонтического лечения постоянная. Вид ретенционного аппарата определяется индивидуально.